ΠΑΡΕ ΠΡΟΣΦΟΡΑ

    ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΙΔΙΟΚΤΗΤΗ

    Επώνυμο *

    Όνομα *

    Ημερομηνία γέννησης *

    Ημερομηνία έκδοσης διπλώματος *

    Email *

    Τηλέφωνο *

    Τύπος διπλώματος

    ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΧΗΜΑΤΟΣ

    Τύπος οχήματος *

    Μάρκα Οχήματος *

    Ρυμουλκό *

    Ίπποι *

    Μοντέλο Οχήματος *

    Αριθμός Κυκλοφορίας *

    Ημερομηνία 1ης Κυκλοφορίας *

    Ταχυδρομικός Κώδικας *

    Αξία οχήματος *

    ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΛΥΨΕΩΝ

    EconomyBasicExtraPlus

    ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ

    Διάρκεια ασφάλισης *

    Επιθυμητή έναρξη ασφάλισης *

    Επισύναψη Άδειας Κυκλοφορίας

    Επισύναψη Διπλώματος

    Επισύναψη Προηγούμενοu Συμβολαίου

    * Τα πεδία με το αστεράκι είναι υποχρεωτικά και πρέπει να συμπληρωθούν.